| 填报单位：彭阳县医疗保障局 联系人及联系电话：白津榕 0954-7012163 | ||||||||||
| 序号 | 检查事项 | 实施依据 | 具体检查对象或“双随机”抽查范围（含比例） | 检查内容（项目） | 拟实施检查时间 | 检查方式 | 年度检查频次 | 承办机构 | 是否属跨部门联合检查（如是，需注明牵头部门和配合部门） | 备注 |
| 1 | 医疗保障基金使用检查 | 《中华人民共和国社会保险法》第七十七条：县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。第七十九条：社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正；《医疗保障基金使用监督管理条例》第六条：国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。第二十条：医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。第二十五条：医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查；《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第四十三条：医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、药品服务等进行监督。 | 定点零售药店及诊所 | 对《定点医疗机构医疗保障服务协议（2024版）》、《定点零售药店医疗保障服务协议（2024版》落实情况进行全覆盖检查暨医保基金突出问题情况整治 | 2025年3月1日—12月31日 | 现场检查、病历抽查、数据分析对比、调查问询相结合 | 不超过2次 | 彭阳县医疗保障局 彭阳县医疗保险服务中心 | 是（牵头部门：彭阳县医疗保障局、彭阳县医疗保险服务中心 配合单位：彭阳县卫生健康局、彭阳县市场监督管理局） | |
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