一、基本情况

单位全称：彭阳县医疗保障局

机构性质：行政机关

单位级别：正科级

经费来源：财政拨款

主要负责人：海立平

办公地址：悦龙新区政务中心

办公时间：

夏季：8:30-12:00，14:30-18:30

冬季：8:30-12:00，14:00-18:00

联系方式（举报电话）：0954-7012163

二、主要职责

（一）贯彻执行国家和区市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策规定，并做好政策宣传和咨询服务工作。研究拟订全县医疗保障相关政策、工作规划并组织实施。

（二）贯彻执行国家医疗保障基金监督管理办法，负责拟定我县具体实施办法。建立健全全县医疗保障基金数据统计、运行分析、预警排查和安全防控机制，编制全县医疗保障基金预决算草案，推进全县医疗保障基金支付方式改革。

（三）贯彻执行区市医疗保障筹资和待遇政策，统筹城镇职工和城乡居民医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施全县长期护理保险制度改革。协同相关部门落实全县离休干部医疗保障待遇政策。

（四）执行自治区统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，配合市局做好动态调整。

（五）贯彻执行国家和区市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，推动建立以市场为主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻执行中央和区市关于药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。

（七）拟订全县定点医药机构医保协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，贯彻落实异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）职能转变。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度，推进覆盖全县、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控。推进全县医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十）与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（十一）完成县委、县政府交办的其他任务。

三、内设机构

（一）综合办公室。负责局机关日常运转工作。承担综合协调服务、党群、党建、党风廉政、宣传、安全、保密、政务公开、信访和所属事业单位人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作；组织拟订全县医疗保障工作规划；承担单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计和档案管理工作，推进医疗保障信息化建设；监督落实医疗保障系统法律法规、政策规定，承担规范性文件合法性审查、备案及清理，承担行政复议、行政应诉等法律事务工作；贯彻执行中央和区市关于药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。承担医疗保障服务管理职责。负责贯彻执行中央和区市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策规定，并做好政策宣传和咨询服务工作；贯彻执行国家和区市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，执行自治区城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准；拟订全县定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理和费用结算政策；组织推进医保支付方式改革；建立价格信息监测和信息发布制度，协调服务价格和收费方面的争议和纠纷；拟定医疗救助规划、政策和标准，健全覆盖城乡的医疗救助体系并组织实施；贯彻执行区市医疗保障筹资和待遇政策，统筹城镇职工和城乡居民医疗保障待遇标准，推进全县多层次医疗保障体系建设；贯彻落实全区全市医疗保障政策；建立健全医疗保障关系转移接续制度；协同相关部门落实全县离休干部医疗保障待遇政策；组织实施长期护理保险制度改革；贯彻执行国家和区市医疗保障基金监督管理办法，拟定我县医疗保障基金管理实施办法并组织实施；组织医疗保障待遇核查，拟定协议医药机构考核标准和办法并组织实施；组织编制全县医疗保障基金预决算草案；建立健全全县医疗保障基金数据统计、运行分析、预警排查和安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

四、下属单位

彭阳县医疗保险服务中心